Mile tehulky,
tento web jsem zalozila s informacnim ucelem ohledne problemu hydronefrozy ledviny tehotnych zen (nikoliv tedy plodu) a omlouvam se, ze je "sity horkou jehlou". Nicmene snad sem dam vsechny dulezite informace. Rada bych vsechny upozornila, ze nejsem zdravotnik, jen mne tento problem potkal v obou mych tehotenstvich. Nikde v casopise jsem o tom nenasla zadne informace, na webu jen sporadicky, a proto bych temito strankami chtela zalepit "diru na trhu".
Co vlastne je hydronefroza? Jedna se o mestnani (zadrzovani) moci v ledvine, kdy je mocovod (pripadne ledvina samotna) utlacovan rostouci delohou. Ledvina se muze zvetsovat a moc v ni drzena muze zpusobit zanet. Problem s ledvinou poznate snadno - boli Vas v boku pod zebry nebo v zadech, pri poloze na boku se toto zhorsuje (deloha vice tlaci na mocove cesty). Vetsinou nejsou pritomny teploty, pokud tedy uz neni nejaky zanet, ktery se da odstranit antibiotiky. Casteji se hydronefroza vyskytne az v pozdejsi fazi tehotenstvi (kdyz je uz brisko vetsi), ale mne treba u druheho tehotenstvi potkala uz v 10 tydnu. Nemuzu zobecnovat, ale alespon u mne platilo, ze pokud se hydronefroza vyskytne v prvnim, vyskytne se i v druhem tehotenstvi. A co jsem procitala ruzne webove stranky , tak vetsinu tehotnych tento problem potkal opakovane. Nicmene treba se zrovna Vas tohle tykat nebude.
Moznosti lecby a co je stent? Pokud uz Vam lekar (urolog) diagnostikuje (po vysetreni na sonografii - bezbolestne) hydronefrozu, s nejvetsi pravdepodobnosti Vam doporuci i zavedeni stentu (pigtailu), coz je tenka hadicka, ktera se zavede mezi mocovy mechyr a ledvinu. Tato hadicka umoznuje lepsi odchod moci z ledviny a zmirni jeji otok a pomaha predchazet zanetu ledviny.
Zavadeni se dela pres mocovou trubici uzkou sondou s kamerou. Pokud Vam nedaji spinalni anestezii, boli to opravdu hodne moc (skuhrala jsem a pokud bych si mohla vybrat, jeste dalsi porod mimo plan, nez toto). Trva zhruba 20 minut, podle toho, jak je lekar sikovny.
Vedlejsi ucinky: Zavedeni stentu ma samozrejme i sva proti, naopak muze zanet vzniknout, nebot se jedna o cizi teleso a telo se mu samozrejme brani. Prvnich par tydnu po zavedeni chodite mocit co minutu (nebo se Vam aspon chce) a neni ani vyjimkou docasna inkontinence, krev v moci, silne bolesti v mocovych cestach a jine komplikace. U nekoho pretrvavaji po celou dobu pritomnosti stentu, u nekoho ne. U mne vydrzely asi mesic, nicmene inkontinencni vlozky jsem nosila az do porodu. Na porod vliv nastesti stent nemel, ale radeji jsem o nem samozrejme personalu rekla (a mela jsem to uvedene i v prukazce).
Jadro pudla aneb subjektivni pocity: Prave kvuli zavadeni stentu jsem se rozhodla zalozit tento web, protoze to pro mne byla dost strasna zalezitost, nebot mi to delali bez znecitliveni. Bolest to byla silena, nicmene se nedalo nic delat. Kdyz jsem pri druhem tehotenstvi zjistila, ze mne ceka to same, zacala jsem hledat informace a vyjadreni odborniku, zda se da vyhnout zavadeni "za ziva". A uspela jsem!
Pokud se stent zavadi netehotnym osobam, pak se to provadi bud v celkove ci castecne narkoze. Problem tedy je narkoza v tehotenstvi. Po konzultaci s anesteziologem mi bylo sdeleno, ze tehotnym se dava jiny typ anestezie, nez netehotnym a proto je to setrnejsi i pro plod. Navic anestezie se nedava celkova, ale jen v miste operace a jeste se jedna jen o kratky casovy usek. Druhym, a asi hlavnim problemem, proc mi nedali anestezii byla casova narocnost a pohodlnost lekaru. Podepisovala jsem pouze souhlas se zavedenemi stentu, ale nebylo tam ani slovo o zpusobu zavedeni a anestezii. Bohuzel to bylo akutni a nemela jsem sanci opustit pracoviste s tim, ze chci jit jinam, kde mi anestezii udelaji.
Proto ted chci zminit to nejdulezitejsi - ptejte se, neverte vsemu, co rikaji, nebot nemusi rikat uplnou pravdu. To, ze Vam nenabidnou anestezii neznamena, ze ji nemuzete mit. Proto ji chtejte. Pokud by argumentovali tim, ze to muze ohrozit plod, tak vy muzete oponovat tim, ze je to jiste mensi zatez nez vystresovana a bolesti zatizena matka.
O tomto vykonu by mel byt samozrejme informovan Vas gynekolog a v lepsim pripade by se urolog s gynekologem mel spojit sam a ne aby to resil pres Vas. Po narkoze by mela nastavajici maminka zustat (asi) 1 den na luzkovem oddeleni kvuli sledovani (a to byl mozna treti problem, kvuli nemuz jsem nemela anestezii, protoze po zavedeni bez anestezie jsem mohla "jit" domu, zatimco jinak by se dohadovali, na jakem oddeleni budu lezet).
Vyjmuti stentu: Vyjmuti se vetsinou dela na doporuceni urologa po dobe zhruba 2-3 mesicu, nicmene muze to byt i kratsi ci delsi doba. Mne stent vyndavali po sestinedeli a vse probehlo v poradku. Vyndani stentu se dela "za ziva", ale nejedna se o kdovi jak bolestivy ukon. Casove trva snad minutu dve, protoze staci uchytit konec, ktery je v mocovem mechyri. Pak lekar jen zatahne a stent je venku. Po tomto zakroku opet muze byt krev v moci (ja ji mela asi 3 dny), paleni a rezani pri moceni. Ale tyto problemy nejsou tak velike a bolestive, jako po zavedeni stentu. U mne se vse srovnalo asi do 3 dnu a hlavne bolest byla nesrovnatelne mensi, mohla jsem normalne fungovat.
Co na konec? Tak jsem snad napsala vse, co jsem chtela. Jak jsem psala v uvodu, nejsem zdravotnik, ale snazila jsem se zde pravdive napsat vse, co o tom vim. No a take moje pocity. Ani nevite, jak jsem byla zpetne nastvana (po 2 letech), kdyz jsem zjistila, ze jsem mohla mit anestezii? Jak strasnou bolest bych si usetrila? Tak pevne verim, ze tu bolest ted usetrim nekomu z Vas.
Zdroje: (bud moje dotazy nebo stranky, kde se o tom diskutuje)
http://www.tehotenstviaz.cz/index.php?strana=poradna&poradna=1
Hydronefroza v tehotenstvi - Hanka Buresova / Datum: 17.12.2010
Hezky den, jsem ve 12tt a mam zjistene mestnani moci v ledvinach. To stejne jsem mela pri minulem tehotenstvi, nicmene az ve 28tt. Musel mi byt zaveden stent, bohuzel bez zadne anestezie. Zazitek to pro mne byl tak strasny, ze se ptam, zda je mozne stent zavadet pri anestezii a kde se potom toto provadi? Lezi se na rizikoven odd. v porodnici nebo na urologii? Lze vubec zavadet stent s anestezii (castecnou, celkovou)? Dekuji za odpoved.
MUDr. Adéla Hradilová odpovídá:
Dobry den, zavadeni stentu provadi vzdy urologove, zda pak tehotna lezi na pozorovani na gynekologii ci na urologii je na rozhodnuti lekaru, je to ale v podstate jedno. Na peci se stejne podileji oba specialiste, cili bud pak navstevuje pacientku jeden ci druhy. Co vim, tak se v dnesni dobe zavadi stent obvykle v tzv. spinalni anestesii (je to podobne jako epidural pri porodu) a tim se znecitlivi spodni cast tela, celkova anestesie se z techto duvodu v tehotenstvi urcite nikde neprovadi. Samozrejme se pristup muze lisit oddeleni od oddeleni, pokud by na nutnost zavedeni stentu doslo informujte se na danem oddeleni, pripadne mate moznost si vybrat jinou nemocnici.
http://www.nadaceledviny.cz/listarna.html?idAktualni=1422&jazyk=cz
LISTÁRNA
17. prosince 2010
Dotaz:
Dobry den, nyni jsem ve 12tt tehotenstvi a bylo mi zjisteno mestnani moci v ledvinach, v prave vice. Pri minulem tehotenstvi jsem tento problem mela take a byl resen asi ve 28tt zavedenim stentu (bez znecitliveni). Rada bych se zeptala, zda je mozne zavedeni provadet v anestezii, bud castecne nebo celkove. Zavedeni stentu pro mne byla tak spatna zkusenost, ze se mu chci (bez umrtveni) vyhnout. Dekuji Vam za odpoved. Hanka
Odpověď:
Zavedení ureterálního stentu lze samozřejmě provést se znecitlivěním - ať již v lokální anestézii či celkové. S ohledem na zdraví plodu by bylo šetrnější lokální znecitlivění - to je třeba konzultovat předem s urologem.
www.nem-km.cz/oddeleni/urologie/operacni-vykony/zavedeni-stentu/
www.solen.cz/pdfs/uro/2001/04/04.pdf
Podekovani: Rada bych timto podekovala zejmena spriznenym dusim na www.modrykonik.cz v diskuzi o stentu (viz odkaz vyse). At uz se jedna o zeny, ktere si tim samy prosly a tim mi vlastne pomohly se zdrave nastvat a neco s tim udelat, anebo o ty, ktere svymi vedomostmi zazehly nadeji, ze se nemusim bat zavadeni "za ziva".
A neco o mne: Jmenuji se Hanka Buresova a sama jsem si prosla problemem zvanym hydronefroza. V roce 2008, kdy mne zavedeni stentu do mocovych cest potkalo poprve, jsem o tom nikde nic nenasla - na webu jen sporadicky, v "maminkovskych" casopisech vubec ne. Kdyz jsem letos zjistila, ze mne to mozna nemine ani v druhem tehotenstvi, rozhodla jsem se o tom najit vsechno mozne a sjednotit to zde na strankach, abych pomohla i ostatnim tehotnym. Mym pranim by bylo, aby se o tomto problemu napsalo i v nejakem casopise pro nastavajici maminky.
Pokud byste mely nejake dotazy, rada Vam je zodpovim v sekci komentare.
P.S. Mestnani moci jsem toto tehotenstvi nakonec mela jen zanedbatelne, moje obavy ze zavadeni stentu byly nastesti zbytecne. Takze vsem tehotnym - nadeje umira posledni a druhe tehotenstvi muze byt uplne jine.
Vsem nastavajicim maminkam drzim palce a preji hodne zdravi!
